Дичева Д. Т Андреев Д. Н Ульянкина Е. В. Синдром перекреста ГЭРБ функциональной диспепсии и СРК

Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., Ульянкина Е. В. ГЭРБ, функциональная диспепсия, перекрывающийся синдром СРК: этиология и подходы к лечению // Эффективная фармакотерапия. 2019. v. 15. no. 36. s. 64-70.
Д.Т. Дичева, к.т.н., Д.Н. Андреев, к.т.н., Е.В. Ульянкина, к.т.н., доцент, заведующая кафедрой философии.
Адрес для переписки: Дмитрий Николаевич Андреев, dna-mit8@ mail. ru.
Цит. по Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., Ульянкина Е. В. ГЭРБ, функциональная диспепсия, перекрывающий синдром СРК: этиология и подходы к лечению // Эффективная лекарственная терапия. 2019. v. 15. no. 36. s. 64-70.
Среди наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного профиля особое место занимает перекрестный синдром гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Пересечение симптомов с доминирующими симптомами, которые трудно различить, затрудняет для клиницистов подтверждение диагноза и выбор стратегии лечения.
Ключевые слова: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром перекреста, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, висцеральная гиперчувствительность, абдоминальная боль, диарея, запор, Пепсан Р, Метеопазмил.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК) являются одними из наиболее распространенных патологий в рутинной гастроэнтерологической практике; сочетание этих состояний у одного пациента принято называть синдромом оптического перекреста [1]. Наиболее распространенными вариантами таких комбинаций являются пересечения между ГЭРБ и ФД и ИБС и ФД [2-4]. Сходство между этими и более трудно различимыми преобладающими симптомами затрудняет для клиницистов подтверждение диагноза и выбор алгоритма лечения [1, 5].
Высокая клиническая и социальная значимость ГЭРБ, ФД и СРК обусловлена тем, что эти заболевания, часто протекающие в хронической форме и склонные к частым рецидивам, значительно снижают качество жизни пациентов [1, 6 ].
Римские критерии IV (2016) впервые описывают проблему синдрома хиазмы зрительного нерва, которая, по мнению исследователей и практикующих врачей, стала весьма актуальной в последние годы [7]. Это подтверждают результаты эпидемиологических исследований, которые свидетельствуют о высокой частоте синдрома перекреста у пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Перекрестные синдромы характеризуются рецидивирующим характером течения.
Исследования с использованием устаревших диагностических критериев показали, что частота встречаемости синдрома наложения ФД и ГЭРБ колеблется от 7 до 20% [8, 9]. В более поздних исследованиях такие разговоры выявлялись чаще, чем в 20% случаев. Так, симптомы ГЭРБ были зарегистрированы у 33,8% пациентов с ФД в бельгийском исследовании, 29,4% в турецком исследовании и 24,1% в Южной Корее [10-12]. Однако эти исследования имеют ряд ограничений, связанных с тем, что диагноз ГЭРБ устанавливался с помощью опросников, без использования эндоскопии или ежедневных методов измерения рН или рН-импеданса; при постановке диагноза ФД не учитывались современные диагностические критерии. Валидированные анкеты отличаются высокой степенью конфиденциальности, но без проведения эндоскопии только на этом основании невозможно добиться объективной оценки всей выборки пациентов, включенных в исследование.
В соответствующих японских исследованиях использовались Монреальские и Римские критерии для диагностики ГЭРБ и ФД соответственно. У 1076 пациентов, обратившихся с беспокойством со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, симптомы ГЭРБ и ФД были выявлены в 15,6 и 10,3% случаев, при этом частота совпадения ГЭРБ и ФД не превышала 10% барьера. В то же время, только клиническая оценка с использованием менее строгого подхода (без диагностических критериев) показала значительно большую частоту совпадения между ФД и ГЭРБ, в пределах 40% [13].
В ряде исследований также сообщалось о высокой распространенности синдрома перекрытия СРК-ПД. В недавнем мета-анализе распространенность СРК у пациентов с ФД достигла 37% (95% доверительный интервал (ДИ) 30-45) (7% (95% ДИ 5-10) у лиц без несварения желудка). Общее отношение шансов (ОР) СРК у пациентов с несварением желудка составило 8 (95% ДИ 5. 74-11. 16) [14]. В бельгийском исследовании 46% пациентов (в основном женщины) имели ФД, связанный с СРК. В китайском исследовании общие составляющие ФД и СРК наблюдались в 16,9-24,8% случаев, а в Южной Корее - в 20,8% [15-17]. В педиатрической практике совпадение между ФД и СРК было зарегистрировано у 33% пациентов [18].
По нашим наблюдениям, синдром перекреста выявляется у 40-58% пациентов. Частота его выявления увеличивается с длительностью анамнеза первого функционального расстройства; чаще дебютирует СРК, за ним следует ПД (постпрандиальный дистресс-синдром), затем ГЭРБ.
В целом, данные о связи между ГЭРБ, ФД и ИБС могут указывать на общий патофизиологический механизм их формирования. Это подтверждено результатами длительных наблюдений за пациентами с ФД или СРК, у которых симптомы этих заболеваний переходят от одного к другому [19, 20]. Было обращено внимание на общий патофизиологический механизм ФД и СРК - феномен висцеральной гиперчувствительности; при СРК этот механизм выявляется у 50-60% пациентов [21, 22]. Висцеральная гиперчувствительность играет одну из ключевых ролей в этиологии ФД, особенно в отношении проксимального растяжения желудка и гиперчувствительности к соляной кислоте и питательным веществам; в рамках ГЭРБ висцеральная гиперчувствительность считается основным патогенным фактором формирования симптомов у пациентов с нормальным уровнем воздействия соляной кислоты в просвете пищевода, но физиологическим Существует строгая зависимость между рефлюксом и наличием симптомов. [3, 23].
Ректальное кровотечение; наличие макро- и микропримесей крови в фекалиях; немотивированная потеря веса; постоянная сильная боль в животе как единственный симптом болезни; хроническая диарея; анемия и другие изменения в анализе крови; лихорадка в возрасте старше 50 лет; симптомы болезни; родственники с раком и воспалительными заболеваниями кишечника; ночные симптомы.
Эффективность Pepsan R при ГЭРБ была продемонстрирована в исследовании E. P. Яковенко и ее коллеги [26]. Четырехнедельный курс приема Пепсана-Р в монорежиме способствовал значительному снижению частоты типичных симптомов ГЭРБ (изжоги и отрыжки), а также уменьшению диспепсических жалоб (быстрая полнота, тяжесть в перикарде и метеоризм) (рис. 1). ) [26]. Эти результаты актуализируют использование Pepsan R в комплексном лечении ГЭРБ и синдрома перекрытия ФД.
США. Рисунок 1. Динамика уменьшения диспепсических симптомов после 4-недельного курса лечения Пепсаном-Р.
Лечение синдрома наложения ФД и СРК требует дифференцированного подхода к каждой патологии и не регламентируется утвержденными международными рекомендациями; основные цели лечения пациентов с СРК включают достижение клинической ремиссии, восстановление социальной активности и улучшение или нормализацию качества жизни. Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется диета с пониженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов - FODMAPs (Fermentable, Oligo, Di, Mono, and Polyol) (Таблица). Эти короткоцепочечные углеводы плохо всасываются и обладают высокой осмотической активностью в просвете кишечника, где они быстро ферментируются и вызывают симптомы вздутия живота и боли [27, 28].
Структура диеты с низким содержанием FODMAP.
Фармакотерапия СРК должна быть дифференцирована в зависимости от подтипа заболевания [29-31]. Основное место в фармакотерапии отводится селективным спазмолитикам, так как они имеют наибольшее значение в клинической картине СРК при абдоминальных болевых синдромах. Эффективность этой группы препаратов по сравнению с плацебо (56% и 38% соответственно) была подтверждена в мета-анализе 23 рандомизированных контролируемых исследований (1888 пациентов) [32]. Другой мета-анализ показал, что спазмолитики были значительно эффективнее плацебо в облегчении боли в животе (ОР 1. 52; 95% ДИ 1. 28-1. 80) [33].
Для улучшения качества жизни рекомендуется назначать селективные спазмолитики уже на первом приеме, так как основной жалобой пациента является абдоминальная боль; согласно клиническим рекомендациям Российского общества гастроэнтерологов и Российской ассоциации колоректальных врачей по диагностике и лечению пациентов с синдромом раздраженного кишечника 2017 года, рекомендуются селективные спазмолитиком является Метеоспазмил (Majoly Spindler, Франция). Это комбинированный препарат, содержащий два активных ингредиента: спазмолитик альберина цитрат и пеногаситель симетикон [34]. Альберина цитрат блокирует серотониновые 5HT1A и 5HT3 рецепторы на энтерохромаффинных клетках, клетках кишечника, гладкомышечных клетках и нейронах [35]. Эти рецепторные структуры в первую очередь связаны с висцеральной гиперчувствительностью и кишечной моторикой. Кроме того, альберина цитрат блокирует поступление ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки через вольтаж-зависимые и рецептор-зависимые каналы [36]. Учитывая тот факт, что кальций является основным медиатором сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника, клинический эффект заключается в прекращении спазмов и связанных с ними болевых ощущений. Во-вторых, симетикон действует как поверхностно-активное соединение (сурфактант) и способствует регрессу симптомов, вызванных повышенным газообразованием. Это особенно важно для пациентов с СРК, страдающих вздутием живота (боль при растяжении полых органов кишечника из-за газа), а также спазмами гладкой мускулатуры при возникновении боли в животе [35, 36].Уровень доказательности клинических исследований, подтверждающих эффективность метеоспазмила в лечении СРК, составляет I, с фактическим рекомендуемым уровнем A [34]. US.2. Сравнение эффективности метеоспазмила и плацебо в регрессии абдоминальной боли у пациентов с СРК.
В большом многоцентровом двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании (409 пациентов с СРК) метеоспазмил был значительно эффективнее плацебо в уменьшении боли в животе у пациентов с СРК (рис. 2) [37]. Кроме того, следует отметить, что при использовании теста на расширение баллона у людей, принимающих метеоспазмил, порог болевой чувствительности повышался в 95% случаев, достигая уровня здоровых людей в 34% случаев [38]. Эффективность комбинации альберина цитрата и циметикона была также продемонстрирована в недавнем открытом многоцентровом несравнительном клиническом исследовании, проведенном B. S. Манзано и др. (894 пациента с болями в животе, вздутием живота и нарушениями стула при СРК). Во время лечения тяжесть основных симптомов значительно уменьшилась. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - от 1 до 10 баллов (в зависимости от состояния пациента). Почти 75% пациентов сообщили о значительном улучшении симптомов к концу исследования (Рисунок 3A). Вздутие живота также уменьшилось более чем на 80% (Рисунок 3B). Изменения характеристик стула и ритма кишечника нормализовались примерно у двух третей пациентов, достигнув 75,5% к концу лечения [39]. Через месяц после прекращения лечения наблюдалось постепенное улучшение симптомов. Это свидетельствует о долгосрочной эффективности метеоспазмила.
США. Рисунок 3. Эффективность метеоспазмила в регрессии абдоминальной боли (A) и интенсивности вздутия живота (B) у пациентов с СРК (оценка по шкале VAS: 0 - нет, 10 - значительно) Анализ с использованием теста Kruskal-Wallis показал статистически значимую разницу (p
Данные, полученные отечественными исследователями при назначении метеоспазмила пациентам с СРК, схожи с общемировыми. В исследовании Н. А. Агафоновой и др. (2011), двухнедельный прием метеоспазмила облегчил боль в животе и симптомы несварения у 95% пациентов с СРК [40]. Все международные и национальные исследования подчеркнули благоприятный профиль безопасности препарата, но только в единичных случаях, когда сообщалось о кожных реакциях, которые не требовали прекращения его приема [37, 39, 40]. Наш собственный опыт показывает, что при длительном применении препарата побочные эффекты отсутствуют.
Боль при синдроме раздраженного кишечника можно разделить на спастическую боль и боль вздутия, которая возникает при растяжении люминальных органов; по данным Н. Б. По данным Gubergrits (2010), спастическая боль наблюдается в основном у 63% пациентов, а у 37% - вздутие [41]. Известным способом описания висцеральной гиперчувствительности является появление боли в животе при нагнетании воздуха в воздушный шарик, введенный в прямую кишку. Этот метод, по сути, воспроизводит механизм возникновения дистензионной боли - боли, возникающей при потягивании за просветные органы. Подобно воздушному шару в кишечнике, избыток газа в кишечнике воздействует на барорецепторный сосуд и вызывает судороги в вышележащей области в попытке выталкивания раздражающего кишечник газа. Клиническими признаками боли при вздутии являются распирание, тяжесть, давление, невозможность носить тесную одежду, особенно сидя с наклоном тела вперед. Активный метеоризм (прохождение кишечного газа) уменьшает клинические симптомы вздутия живота и в то же время ограничивает социальную активность [1]. Поэтому боль при вздутии живота является одним из факторов, способствующих формированию перекрывающегося синдрома СРК и ФД.
В связи с вышесказанным, преимущества препарата метеоспазмил, который содержит спазмолитик и адсорбент кишечных газов циметикон, очевидны. Однако в случаях синдрома перекреста, вызванного сильным растяжением желудка и кишечника, обезболивающий эффект лечения может быть значительно усилен одновременным приемом метеоспазмила и Пепсана-Р . Оптимальной схемой лечения является прием одной капсулы метеоспазмила три раза за 30 минут до еды. Прием пищи активизирует перистальтику в желудке и кишечнике на фоне его первоначального расстройства (помимо приема лекарств), что может вызвать боль в животе и/или ощущение полноты, тяжести и дискомфорта. Мы рекомендуем принимать Pepsan-R ® между приемами пищи (через два часа после еды и за час до следующего приема пищи), по одной капсуле/саше три раза в день. В этом случае лучше реализуются обволакивающие свойства препарата.
При синдроме раздраженного кишечника с запорами, помимо традиционных рекомендаций по изменению образа жизни и рациона питания, особая роль отводится препаратам растворимой клетчатки, особенно подорожнику (1 пакетик растворить в 1 стакане 1-3 раза в день). вода) [34]. Эта группа препаратов может уменьшить плотность фекалий и мягко стимулировать пропульсивную активность толстой кишки. Псиллиум можно принимать натощак или после еды. Недавний мета-анализ показал, что из всех пищевых волокон только псиллиум оказывает положительное влияние на СРК с запорами [42].
Кроме того, осмотические слабительные препараты лактулоза и лактитол эффективны при СРК с запорами [43, 44]. При использовании этих препаратов важен индивидуальный подбор дозы: начинайте с 10-15 г и постепенно увеличивайте дозу на 5 г каждые 2-3 дня [45].
В рамках существующих национальных и международных рекомендаций по лечению СРК пробиотики, содержащие бифидобактерии и лактобактерии, назначаются при СРК с диареей [46, 47]. Однако, по нашему мнению, рекомендуется назначать пробиотики пациентам с СРК с запорами, особенно тем, кто жалуется на сильный метеоризм. Пепсан-Р® оказывает быстрое и устойчивое симптоматическое действие и уменьшает симптомы несварения желудка. Использование пробиотиков полезно в будущем, так как нормализация микробиоты кишечника приводит к уменьшению количества метаногенных штаммов. Это означает постепенное облегчение метеоризма. Рис.4. Эффективность препарата Пробиолог IBS в нормализации качества жизни у пациентов с СРК по сравнению с плацебо.
Недавний мета-анализ 21 рандомизированного контролируемого исследования показал, что пробиотическая терапия значительно эффективнее плацебо в облегчении симптомов СРК (ОР 1. 82; 95% ДИ 1. 27-2. 60) и улучшении качества жизни (стандартизированная средняя разница 0. 29; 95% ДИ 0. 08). Результаты были следующими. -0. 50) [48]. В многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании использовались три комбинации пробиотических бактерий: пробиолог IBS (Majoli Spindler, Франция), зарегистрированный в Российской Федерации; в контексте 6-недельного курса лечения пациенты с СРК с диареей показали положительное влияние на качество жизни (рис. 4) [49]. Эта комбинация из трех пробиотических бактерий включена в Руководство по пробиотикам и пребиотикам 2017 года Всемирной гастроэнтерологической ассоциации для применения у пациентов с СРК [36].
Синдром кроссовера - распространенное состояние в медицинской практике. Эта проблема может быть решена назначением многоцелевой терапии, включающей препараты с антацидными, регенеративными и спазмолитическими свойствами.
Андреев Д. Н., Заборовский А. В., Трухманов А. С. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях пищеварительного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колоректологии. 2017. v. 27. No. 1. s. 4-11 . Самсонов А. А., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т. Синдром раздраженного кишечника из современной гастроэнтерологии // Фарматека. 2014. № 18 (291). стр. 7-14. маев И.В., Юренев Г.Л., Вьючнова Е.С. и др. гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. м.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Функциональная диспепсия. м.: Ремедиум. 2019. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Клиническое значение синдрома "перекреста" между функциональной диспепсией и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии. 2013. № 5. с. 17-22. Kar M., Fujiwara Y., Shiba M. et al. Распространенность совпадений между ГЭРБ, ФД и СРК и их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем // J. Gastroenterol. Hepatol. 2010. Vol. 25. No. 6. P. 1151-1156. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV-. Функциональные расстройства ЖКТ: нарушения взаимодействия кишечника и мозга // Гастроэнтерология. 2016. Том 150. № 6. С. 1257-1261. Keohane J., Quigley E. M. Функциональная диспепсия и неагрессивная рефлюксная болезнь: клинические взаимодействия и их влияние // МедГенМед. 2007 Том 9. № 3. с. 31. Ruigómez A., García Rodríguez L. A., Wallander M. A. et al Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общей практике // Алимент. фармакология. Там. 2004 Том 20. No. 7. p. 751-760. Kitapçioğlu G., Mandiraciogiu A., Caymaz Bor G, Bor S. Overlapping symptoms of indigestion and gastro-oesophageal reflux in a community // Turkey. J. Gastroenterol. 2007 Vol. 18. no. 1. p. 14-19. Lee S. Y., Lee K. J., Kim S. J., Cho S. W. Prevalence and risk factors for overlapping gastro-oesophageal reflux disease, indigestion and irritable bowel syndrome: a population-based study // Digestion. 2009 Vol. 79. no. 3. p. 196-201. Piessevaux H., De Winter B., Louis E. et al. Симптомы несварения желудка в общей популяции: факторы группы симптомов и кластерный анализ // Neurogastroenteritis. Movement. 2009 Vol. 21. No. 4. p. 378-388. Ohara S., Kawano T., Kusano M., Kouzu T. A study on the prevalence of GERD and FD according to the Montreal definition and Rome III criteria in patients presenting with cardiac symptoms in Japan // J. Gastroenterol. 2011. Gastroenterol. 2011. Ford AG, Marwaha A., Lim A., Moayyedi P.
Систематический обзор и мета-анализ распространенности синдрома раздраженного кишечника у пациентов с несварением желудка // Клин. гастроэнтерол. Hepatol. 2010. vol. 8. № 5. p. 401-409. corsetti M., Caenepeel P., Fischler B. et al. Влияние сосуществующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии // Am. J. Gastroenterol. 2004. vol. 99. № 6. p. 1152-1159. Ни W. H., Wong WM, Lam GL. et al. Депрессия, но не тревога, определяет поведение при обращении за медицинской помощью у китайских пациентов с несварением желудка и синдромом раздраженного кишечника: популяционное исследование // Алимент. фармакология. Там. 2002. том 16. № 12. с. 2081-2088. wang A., Liao X., Xiong L., et al. Clinical overlap between functional dyspepsia and irritable bowel syndrome based on Rome III criteria // ВМС Gastroenterol. 2008. vol. 8. id 43. friesen C. A., Rosen J. M., Schurman J. V. Распространенность перекрывающихся синдромов и симптомов при функциональной диспепсии у детей// ВМС Gastroenterol. 2016. Том 16. № 1. с. 75. Haider S. L., Lock G. R., Schreck CD. et al. Естественная история функциональных желудочно-кишечных расстройств: 12-летнее популяционное продольное исследование // Гастроэнтерология. 2007. vol. 133. № 3. p. 799-807. ford A. G., Forman D., Bailey A. G. et al. Irritable bowel syndrome: a 10-year natural history of symptoms and factors affecting consulting behavior // Am. J. Gastroenterol. 2008. vol. 103. № 5. p. 1229-1239. delvaux M. Роль висцеральной восприимчивости в патофизиологии синдрома раздраженного кишечника // Gut. 2002. vol. 51. supplement 1. p. i67-671. Talley N. J. Irritable bowel syndrome. In: Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J., eds. Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier. 2010. De Giorgi F., Palmiero M., Esposito I., et al. Патофизиология гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни // Acta Otorhinolaryngol. ital. 2006. vol. 26. № 5. p. 241-246. Маев И. В., Баркалова Е. В., Овсепян М. А. и Др. 2017. 89. № 2. С. 76-83. Маев И. В. ., Бусарова Г. А., Андреев Д. Н. Болезни пищевода. фото: ГЭОТАР-Медиа, 2019. идр. Лечение больных неэрозивной рефлюксной болезнью // Лечащий врач. 2012. № 7. С. 131-134. Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Русс И. С. идр. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов,
Дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника // Consilium Medicum. 2016. v. 18. no. 8. s. 75-78. Magge S., Lembo A. Low FODMAP diet for treatment of irritable bowel syndrome // Gastrointestinal. Hepatol. (Нью-Йорк). 2012. 8. № 11. p. 739-745. руководство по внутренним болезням, ред. Г.П., Арутюнова А.И., Мартынова А.А., Спасский М., 2015. дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Щегланова М.П.. Парцвания-Виноградова Е.В. Синдром раздраженного кишечника в свете Римских пересмотренных IV критериев (2016) // Медицинский совет. 2018. № 3. с. 60-66. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Актуальные неинфекционные заболевания. Лекарственные и фармакотерапевтические подходы // Гастроэнтерология. приложение Consilium Medicum. 2014. № 2. С. 47-52. Poynard T, Regimbeau C, Benhamou Y. Мета-анализ мышечно-сглаживающих средств в лечении синдрома раздраженного кишечника // Aliment. Фармакология. There. 2001 Vol. 15. No. 3. p. 355-361. Martinez-Vázquez M. A., Vázquez-Elizondo G., González-Gonzdlez J. A. et al. Эффективность спазмолитических препаратов по отдельности или в комбинации при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и мета-анализ // Rev. Gastroenterol. Мех. 2012. с. 77. № 2. с. 82-90. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. Другие клинические рекомендации Российского общества гастроэнтерологов, Российской ассоциации колоректальных врачей для диагностики и лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Российская гастроэнтерология, гепатология Журнал гастроэнтерологии, колонологии и ректологии. 2017. № 5. с. 76-93. Annaházi A., Róka R., Rosztóczy A., Wittmann T. The role of antispasmodic drugs in the treatment of irritable bowel syndrome // World J. Gastroenterol. 2014. № 20. P. 6031-6043. агафонова Н.А., Яковенко Е.П., Иванов А.Н., Яковенко А.В. Абдоминальная боль и висцеральная раздражительность - два аспекта одной реальности для пациентов с СРК // Эффективная фармакотерапия. 2018. No. 32. Gastroenterology. no. 3. s. 26-33. wittmann T., Paradowski L., Ducrotté P. et al. Клиническое исследование: эффективность комбинации альберина цитрат/циметикон при абдоминальной боли/раздражительности при синдроме раздраженного кишечника - рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование // Алимент. фармакология. Там. 2010 Том 31. No. 6. p. 615-624. Подмаренкова Л.Ф., Михайлова Т.П., Головенко О.В., Макарчук П.А.
Динамика клинических симптомов и показателей висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника при лечении метеопазмилом Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. № 1. с. 25-29. Manzano B. S., Hernández A. R., Herrera J. A. L. et al. Investigación. Эффективность и безопасность использования цитрата/симетикона для лечения синдрома раздраженного кишечника у жителей Мексики // Практика Гастроэнтерология. 2019. Агафонова Н. А., Яковенко Е. П., Иванов А. Н. и др. Метеоспазмил в коррекции заболеваний толстой кишки // Врач. 2011. № 7. с. 77-81. Губергриц Н. Б. Хронические заболевания. Боль в животе. Негастроинтестинальные причины абдоминальной боли. М.: Медпрактика-М, 2010. Ford A. C., Talley N. J., Spiegel B. M. et al. Эффекты клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и мета-анализ // BMJ. 2008 Том 337 ID a2313. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Новые фармакологические препараты // Фарматека введение в действие Обновленный алгоритм ведения пациентов с синдромом хронического запора с учетом. 2012, № 13 (246). с. 37-43. Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Черемушкин С. В. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения //. Consilium Medicum. 2017. v. 19. no. 8. s. 116-120. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Новые возможности лечения хронических запоров Врач. 2012. no. 3. s. 45-48. Себастьян Доминго Расстройства желудочно-кишечного тракта у взрослых Обзор роли пробиотиков в // Гастроэнтерол. Гепатол. 2017 Том 40. № 6. с. 417-429. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Роль пробиотиков в коррекции дисбиоза кишечника. Vrach. 2012. № 8. s. 51-55. Zhang Y., Li L., Guo C. et al. Effect of probiotic type, dose and duration of treatment on irritable bowel syndrome diagnosed by Rome III criteria: a meta-analysis // Navy Gastroenterol. 2016. Vol. 16. No. 1. p. 62. Lorenzo-Zuniga V., Hop E., Suárez C. et al. Новая комбинация пробиотиков, I. 31, улучшает качество жизни, связанное с синдромом раздраженного кишечника // World J. Gastroenterol. 2014. 20. no. 26. p. 8709-8716.
Перекрещивающиеся синдромы гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: патологические ассоциации и подходы к лечению.
Д.Т. Дичева, кандидат технических наук, Д.Н. Андреев, кандидат технических наук, Е.В. Ульянкина, кандидат технических наук.
А.И. Евдокимов, Московский государственный медико-стоматологический университет.